Patientenmobilität bei atyp.Parkinson: physiotherap. Effekt

Patient*innen mit Parkinsonsyndromen weisen im Verlauf der Erkrankung oft eine Beeinträchtigung der Gehfähigkeit und eine eingeschränkte Mobilität auf. Atypische Formen des Parkinsonsyndroms, wie der Multisystematrophie (MSA) oder der Progressiven Supranukleären Blickparese (PSP) entwickeln diese Beeinträchtigungen schon in frühen Krankheitsstadien. Die reduzierte Mobilität und vermehrte Position im Sitzen oder Liegen führt zum raschen Verlust der körperlichen Unabhängigkeit und erhöht die Sterblichkeit. Da man MSA und PSP aktuell nur symptomorientiert behandeln kann, ist daher eine lang anhaltende Mobilität von großer Bedeutung. Bereits in vereinzelten Studien zu spezifischer Physiotherapie bei Patient*innen mit idiopathischen Parkinsonsyndrom (IPS) konnte ein positiver Effekt gezeigt werden und auch vereinzelte kleine Studien geben uns einen Hinweis, dass Physiotherapie bei atypischen Formen das Gangbild verbessern können. Die Mobility_APP Studie untersucht den Effekt zweier Arten von Physiotherapie bei Patient*innen mit MSA, PSP und IPS. Dabei werden die Teilnehmer*innen anfangs einer Therapieart zugeteilt und erlernen für zwei Wochen täglich mit einem/-r Physiotherapeuten/-in spezifische Übungen. Diese werden im Anschluss für weitere fünf Wochen selbstständig zuhause fortgeführt. Regelmäßige Kontrollen im Studienzentrum gewährleisten eine genaue Untersuchung der körperlichen Verfassung, der Lebensqualität und des Gangbildes. Letzteres wird mit Hilfe von Sensoren, die an den Schuhen getragen werden, objektiv analysiert. Zusätzlich werden vor Studienbeginn und am Ende der Studie die Teilnehmer*innen für eine Woche zuhause mittels Schuh-Sensoren ebenfalls monitorisiert, um die natürlichenBedingungender Patient*innenwiderzuspiegeln. Während der gesamten Studie weiß weder der/die Teilnehmer*in, noch der Studienarzt/-ärztin, welche Art von Therapie angewendet wird, um eine unvoreingenommene Analyse zu garantieren (doppelte Verblindung). Ziel dieser randomisiert-kontrollierten Studie ist es, eine effektive Physiotherapie bei Patient*innen mit diversen Parkinsonsyndromen zu ermitteln, um die Mobilität so lange wie möglich aufrecht zu erhalten. Wenn die während der Physiotherapie erlernten Übungen zuhause regelmäßig weitergeführt werden können, und dies zu einer Verbesserung der Mobilität führen kann, bedeutet dies einen großen Schritt Richtung autonome Therapie. Gehäufte Besuche bei Therapeuten können reduziert werden und auch während Krisenzeiten oder motorisch schlechteren Phasen kann dennoch eine ausreichende und effektive eigenständige Therapie durchgeführt werden. Das Projekt wird dankenswerterweise vom Fonds zur Förderung der wissenschaftlichen Forschung (FWF) unterstützt. Gemeinsam mit der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) und dem Staatssekretariat für Bildung, Forschung und Innovation (SBFI) kann dieses Projekt international in Kooperation mit renommierten Zentren für neurologische und sensor-basierter Forschung durchgeführt werden.

Gangstörungen und eingeschränkte Mobilität gehören zu den schwerwiegendsten und am schnellsten fortschreitenden Symptomen bei Atypischen Parkinson-Syndromen (APS) wie der Multisystematrophie und der Progressiven Supranukleären Paralyse. Sie führen schnell zu Abhängigkeit und einer stark verminderten Lebensqualität. Im Gegensatz zur klassischen Parkinson-Krankheit fehlten bislang hochwertige, evidenzbasierte Therapieleitlinien für die Physiotherapie (PT) bei APS. Das vom FWF geförderte klinische Forschungsprojekt Mobility_APP hat sich zum Ziel gesetzt, diese Versorgungslücke zu schließen, indem es erstmals die Wirksamkeit eines gezielten Bewegungstrainings (Gang-fokussierte PT, GPT) im Vergleich zur Standard-PT (SPT) wissenschaftlich untersucht hat. In dieser multizentrischen, randomisierten und kontrollierten Studie erhielten Patienten mit APS und Parkinson-Krankheit über mehrere Wochen hinweg in einer ersten Phase intensive, individualisierte Physiotherapie in der Klinik und führten in einer anschließenden zweiten Phase das Trainingsprogramm eigenständig zu Hause durch. Eine zentrale Innovation war die Nutzung objektiver, sensorgestützter Messtechnologien (IMUs), die als hochsensible Indikatoren die Mobilitätsparameter der Patienten, wie Gehgeschwindigkeit, Schrittlänge und Aktivitätsmuster im Alltag und in der Klinik präziser erfassten als herkömmliche klinische Skalen. Insgesamt konnten 160 Patientinnen und Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Die Studiendurchführung zeigte sich als sicher und effektiv in beiden Studienarmen. Letztlich zeigte die GPT jedoch keine Überlegenheit gegenüber der SPT hinsichtlich der Verbesserung der selbstgewählten Ganggeschwindigkeit. Allerdings wurden positive Veränderungen der alltäglichen Mobilitätsparameter innerhalb der GPT-Intervention beobachtet. Zudem wurde in beiden Studienarmen eine Verbesserung des Gleichgewichtes, der Mobilität zu Hause, und der subjektiven Einschätzungen der Patientinnen und Patienten festgestellt. Zusammenfassend handelt es sich hierbei um die erste randomisierte, kontrollierte Studie, die Evidenz für die Wirksamkeit von Physiotherapie bei APS liefert. Physiotherapie führte zu positiven Trends in Gangparametern, klinischen Skalen und patientenberichteten Ergebnissen (PROMs). Insbesondere die GPT scheint die Alltagsmobilität zusätzlich zu fördern. Obwohl der primäre Endpunkt nicht erreicht wurde, war die Intervention sicher, gut verträglich und trug zu einer objektiven Verbesserung der funktionellen Beeinträchtigung bei.