Statisches Dehnen für Kinder mit spastischer Zerebralparese

Passives Dehnen (=Stretching) ist eine häufig angewandte Therapieform bei spastischer Zerebralparese (ZP), einer weit verbreiteten neuromuskulären Störung bei Kindern. Sie umfasst eine Gruppe von Bewegungs- und Haltungsstörungen, die aus einer nicht-progressiven Schädigung des Gehirns resultieren. Die Betroffenen weisen eine sehr individuelle Symptomatik auf, die auf die Spastik sowiesekundär auftretendenVeränderungen desMuskel-Skelettsystems(z.B. Muskelkontrakturen) zurückzuführen ist. Diese Veränderungen erschweren das Ausführen alltäglicher Bewegungen und senken die Lebensqualität der Betroffenen. Die Beeinträchtigung der Muskelfunktion bei Kindern mit ZP ist mitunter auf strukturelle Änderungen ihrer Muskel-Sehnen-Einheit, z.B. kürzere Muskelbäuche und kürzere Muskelfasern im Vergleich zu altersgemäß entwickelter Kinder, zurückzuführen. Eine verbreitete Therapieform ist daher ein Dehntraining, bei dem der Muskel-Sehnen-Apparat mehrmals wöchentlich gedehnt wird, um Operationen bzw. Botoxbehandlungen bei Kindern zu verhindern bzw. hinauszuzögern. Die Auswirkungen des Dehnens bei Zerebralparese wurden bisher jedoch nicht ausreichend untersucht. Vereinzelte Ergebnisse lassen aber vermuten, dass Dehntraining Änderungen der Muskel- und Sehnenarchitektur hervorrufen kann. Aufgrund einer angenommenen wechselseitigen Beziehung zwischen der Spastik und den Muskeleigenschaften, lassen derartige Ergebnisse einen positiven Effekt auf die Spastik der PatientInnen vermuten. Dieser Annahme wurde bisher jedoch noch nicht wissenschaftlich nachgegangen. Ziel dieser Studie ist es daher, die Effekte einer einmaligen Dehnintervention bzw. eines sechswöchigen Dehntrainings auf die Eigenschaften der Muskel-Sehnen-Einheit und die Spastizität der Unterschenkelmuskulatur von Kindern mit ZP zu untersuchen sowie Informationen über deren wechselseitige Beziehung zu erhalten. Zur Analyse werden erstmals Methodenverwendet(3DUltraschall, instrumentelle Spastizitätsmessung), die objektive und präzise Rückschlüsse ermöglichen. Weiterhin wird das Gangbild der Kinder getestet. Dies soll Aufschluss darüber geben, wie sich die durch ein Dehntraining möglicherweise veränderten Eigenschaften auf die Bewegung auswirken. Untersucht werden Kinder mehrerer Altersgruppen und Schweregrade der Erkrankung. Es wird erwartet, dass sich die Muskellängen bei den ZP-Patient/Innen durch das Dehntraining vergrößern und sich somit die Spastizität reduziert. Dies würde sich auch positiv auf die Kraftentwicklung während des Ganges auswirken. Es ist zu erwarten, dass es die Ergebnisse dieser Studie ermöglichen werden, Dehninterventionen exakter auf die Patient/Innen abzustimmen und damit eine gezieltere Therapie zu erreichen. Somit könnte auch die Lebensqualität der Betroffenen gesteigert werden.

Die spastische Zerebralparese (ZP) ist eine neuromuskuläre Störung bei Kindern, die aus einer frühkindlichen Hirnschädigung resultiert. Die auftretenden Leitsymptome, wie z.B. Spastizität (erhöhte Eigenspannung der Muskulatur) und Muskelschwäche, können u. a. zu Gangstörungen und Gelenksdeformitäten führen. Zudem wachsen spastische Muskeln nicht mit den Knochen mit und weisen strukturelle Veränderungen auf, die sich negativ auf die Kraft auswirken. All diese Veränderungen schränken die Ausführung von Alltagsaktivitäten, die Teilhabe am täglichen Leben und die Lebensqualität der Betroffenen stark ein. Statisches Dehnen ist eine wichtige Therapieform bei ZP. Es wird angewandt, um die Muskellänge zu erhöhen, die Muskelspannung zu verringern und fixierte Muskelverkürzungen zu verhindern. Ob statisches Dehnen jedoch derartige Veränderungen bei Personen mit spastischer ZP hervorrufen kann, war zu Projektbeginn noch nicht geklärt. Das Anspannungs-Entspannungs Dehnen (PNF) ist eine alternative Technik, die angewandt wird, um die Muskeln positiv zu beeinflussen und die Muskelkraft zu erhöhen. Allerdings waren die Auswirkungen dieser Dehntechnik bei Kindern mit ZP noch nicht untersucht. Daher war es das Projektziel, Erkenntnisse über die akuten (einmalige Anwendung) und langfristigen Auswirkungen (8-wöchige Anwendung) beider Dehntechniken auf die Eigenschaften der Wadenmuskulatur bei Kindern mit ZP zu gewinnen. Zudem wurden die Auswirkungen auf die Beweglichkeit des Sprunggelenks, die Muskelkraft, die Reflexe und die Gangfunktion untersucht, um ein umfassendes Bild zu erhalten. In einer ersten Sitzung wurden die Familien mit den Untersuchungen vertraut gemacht. Die Messungen wurden in drei weiteren Sitzungen durchgeführt, wobei die akuten Dehneffekte in der ersten Sitzung untersucht wurden. Es wurden Methoden wie z. B. 2- und 3-dimensionaler Ultraschall, ein isokinetisches Dynamometer und ein 3D-Bewegungsanalyse-System verwendet. Obwohl die Analyse der Daten noch nicht abgeschlossen ist, können wir berichten, dass beide Dehnmethoden die Beweglichkeit des Sprunggelenks akut erhöhten. Entgegen unseren Erwartungen hatten sie jedoch keinen Einfluss auf die Muskeleigenschaften. Anders als bei gesunden Personen dehnte sich der gesamte Muskel-Sehnen-Komplex der spastischen Wadenmuskulatur nach dem PNF Dehnen tendenziell weniger aus. Nach dem statischen Dehnen dehnte er sich tendenziell stärker aus, was wahrscheinlich auf eine größere Dehnung der zugehörigen Sehne zurückzuführen ist. Nach 8-wöchiger Anwendung zeigten sich keine signifikanten Veränderungen der Muskeleigenschaften, der Gelenksbeweglichkeit und der Muskelkraft. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass spastische Muskeln anders auf akutes und langfristiges Dehnen reagieren als Gesunde. Weiterhin unterstreichen sie die Notwendigkeit, neue konservative Behandlungsstrategien zu entwickeln, da es nicht zu erwarten ist, dass Dehnen langfristig zu Veränderungen führt, die der Muskelpathologie entgegenwirken.